管理会计报告制度应在新医改要求

一，引言

以创造价值为目标的管理会计促进了公立医院的发展，最大限度地提高了公立医院在有限卫生资源分配中的社会效益，提高了运营效率。目前，公立医院管理会计的主要内容是绩效管理、成本管理、预算管理、运营管理、投融资决策和风险管理。本文结合三级公立医院绩效考核的实际案例，结合新医疗改革的背景，分析管理会计如何整合公立医院绩效考核的相关指标，通过金融一体化的理念建立管理会计报告体系。

二、公立医院管理会计报告需求分析

公立医院改革对医院内部管理提出了严格要求。传统的公立医院财务会计报告不能满足内部多层次管理决策的需要。此外，在《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》的要求下，管理会计报告从以往的重经济效益调整为“坚持公益性，调动积极性，确保新的可持续发展运行机制”为导向。更新和完善公立医院管理会计报告制度已成为当务之急。同时，公立医院内部管理水平的不断提高需要管理会计数据和信息。例如，为了满足临床科室的管理，医院需要提供科室运营的整体分析报告；医疗保险部门按病种支付费用（DRGs）在结算方式下，需提供单病种成本数据或收入分析报告；为医务部门提供医院质量安全、合理用药等指标数据。公立医院管理会计报告以服务院两级精细化管理为出发点，构建以新医改战略目标和愿景为导向的管理会计报告体系。

三、公立医院管理会计报告的功能和特点

公立医院管理会计报告的功能主要包括预测、计划、控制、评估、决策五个方面。管理会计报告的相关信息包括医疗服务和运营决策的成本信息（固定成本、可变成本、机会成本）、现金流信息、投融资决策信息、风险管理信息、三级公立医院绩效评价指标等，构成公立医院内部管理会计报告的核心。医院管理会计报告的特点如下。1.及时性和灵活性“及时准确地提供相关信息”是医院管理会计的原则之一，要求医院管理会计制度能够及时、灵活地为医院各部门组织的工作和规划开发提供相关的管理会计信息。与财务会计报告相比，医院管理会计报告是内部报告，提供的数据和信息主要在医院内部管理和决策中发挥作用，必须具有及时性和灵活性的特点。可根据内部管理的需要进行编辑和调整。2.服务性公立医院管理会计报告具有服务性的特点，体现在医院管理会计系统服务于医院内部的管理和决策上。通过趋势分析法、比率分析法、因素分析法、本量利分析等分析方法的应用，管理会计可以分析准确的量化指标信息，供院科两级使用。3.前瞻性前瞻性是公立医院管理会计报告的特点之一。与医院财务报告不同，公立医院管理会计报告不是反映医院过去的数据和信息，而是通过分析过去的数据和结果来反映未来的趋势，利用历史数据来预测前景和规划未来，具有前瞻性的特点。4.兼顾性医院的财务会计报告旨在反映医院的整体财务状况和经营成果。医院管理会计报告体系旨在不断提高医疗服务质量，充分调动医务人员的积极性，努力实现社会效益与运营效率的有机统一，实现医院治理体系和管理能力的现代化。考虑到社会效益指标其最大的特点。因此，医院管理会计报告系统必须有针对性地设计。例如，医院领导所需的管理会计报告一般是战略层面，指出医院需要提高的运行效率指标和可持续发展指标。职能部门需要的管理会计报告以管理环节和管理对象为重点。例如，医务部主要关注医疗质量、医疗安全、合理用药等。；临床部门需要的业务管理会计报告需要明确说明满意度评价指标、人员结构、人才培训、学科建设、信用建设、功能定位、质量安全、服务流程等问题和改进方向。

四、公立医院管理会计报告体系内容分析

公立医院管理会计报告制度主要包括财务效率、资源效率、患者分析报告和科室精细化管理。1.财务效率报告系统财务效率报告反映了公立医院的财务效率。非营利组织强调公益性，但要保证国有资产的保值增值，必须具有良好的偿债能力和抗风险能力。财务效率报告系统应以财务报告中的基本信息和数据为基础，包括医疗业务收入、医疗收入增长、总资产、总负债、资产负债率、流动率、速动率、资产周转率、固定资产新增率等。2.资源效率报告系统资源效率报告反映了各种资源的分配和使用效率与医疗资源投入产出的关系。资源效率报告系统应涵盖人员、自然资源和能耗、医疗设备设施效率。在医疗资源相对不足的情况下，提高各种资源的利用效率，加强资产的优化配置和利用，是公立医院需要解决的问题。人力资源效率分析指标应包括每个员工的平均业务收入、每个员工的平均门急诊人数、每个员工的平均住院日期、人员支出占业务支出的比例、人均余额等；自然资源和能耗应包括单位面积余额、医疗用房比例、1万元能耗等；医疗设备设施的资源效率包括床位利用率、床位周转率、100元固定资产医疗收入、每张床位占专业设备价值等。3.患者分析报告系统患者分析报告是指从患者的角度反映患者的成本负担等。党中央提出把人民健康放在优先发展的战略地位，以公平为出发点益为出发点和立足点。医改不断要求降低患者就医费用，提高医保报销比例，解决看病难、看病贵的问题。在医疗保险总额支付的压力下，医院管理和临床部门必须始终控制患者成本，限制高价值耗材的使用作为首要任务，合理治疗，合理用药，合理检查。相应的控制指标有：每个急诊人员的平均收费水平（增加）、每个床的平均收费水平（增加）、出院人员的平均医疗费用（增加）、出院人员的平均住院天数等。4.科室精细管理报告系统反映了临床科室执业资源效率的具体情况，为临床科室的业务管理和分析提供了准确的信息。分析指标包括床位利用率、患者平均住院天数、门诊收入、医疗收入、医疗服务收入、辅助药物收入、医疗、日间手术、单病质量控制、低风险组死亡率、优质护理服务病房覆盖率、抗菌药物使用强度（DDDs），门诊患者基本药物处方比例、住院患者基本药物利用率等。

五、公立医院建立管理会计报告制度的战略建议

1.综合利用医院内外数据。公立医院管理会计报告系统包括财务信息和非财务信息。在国家三级公立医院绩效考核指标体系中，可与管理会计报告整合，实现产业与金融的整合。同时，管理会计报告还应包括医院的外部信息，特别是同级医院的平均水平，为内部管理提供基准数据，以查找差距。2.信息系统的整合建设管理会计报告系统需要医院的帮助HIS系统、财务会计系统、成本会计系统、预算系统、决策系统、集成平台、OA系统等。有条件的大型综合医院将越来越需要形成业务整合，建立医院运营管理体系（HRP），最终构建智能管理会计报告系统。3.财务会计报告授权PDCA循环管理会计报告系统发现并指出了问题，指出了下一步解决问题的方向。医院通过PDCA循环管理最终解决了问题，这也是管理会计的目的。管理会计报告制度应在新医改要求公立医院坚持公益性的前提下，努力提高运营效率，降低医疗成本，优化资源分配，提高社会效益，实现医院治理体系和管理能力的现代化。