运用管理会计方法结合定性因素、财务因素

医院管理会计的精细化应用

医院管理会计重点组织领导医院战略、预算管理、成本管理、财务管理、绩效管理，实施四轨合一，提供科学正确的决策依据。

1.加强预算管理，有效配置资源

预算是医院想要完成的计划，是各部门之间的沟通媒介，是单位经营活动的模拟器。预算中的决策应由医院经理遵守，并由他们认真实施，实现全员、全过程、全面的预算管理。新医院会计制度改革了政府对医院的预算管理办法。根据医院资金来源的实际情况和医疗改革方案提出的改革方向，提出了按项目核定政府补贴的预算管理办法，取消了“定额补助”的规定。同时，为体现公立医院公益性，加强公立医院预算管理，提出按规定使用余额的预算管理要求5。医院预算的编制已成为医院管理的第一个障碍。预算是最高领导项目，需要全体员工参与，而不仅限于年度财务预算。医院成立预算管理领导小组，实行二级集中管理部门参与预算编制的模式。二级集中管理部门由人、财、物管理部门组成，预算按零基预算与增量预算相结合的方法编制。例如，人事部根据医院的人才需求和各部门报告的就业计划编制人员预算，包括人员工资、奖金、五项社会保险和一笔住房基金、人才引进费等。；财务部根据医院年度计划和相关支出需求编制资金预算；设备部根据临床医疗技术部门、学科建设、旧设备更新、卫生材料采购预算、药品预算、基础设施和设施和后勤保障预算；科学教育部根据科研教学需要编制培训费、科研资金等预算；宣传部根据医院年度宣传计划编制广告、宣传、规划、推广费用预算；医院办公室按照节俭的原则编制公共资金预算等。二级归口部将预算编制结果报财务部汇总。“二上二下”预算管理模式，最终通过预算管理领导小组审核，经院职代会批准。根据灵活预算的特点，医院预算管理部门定期将实际业绩与原目标进行比较，如医疗收入=工作量×平均成本、工作量差异=(实际工作量-计划工作量)×计划次均费用、次均费用差异=（实际次均费用-计划次均费用）×实际工作量等。根据各预算模块的差异，调查两者差异的原因，发现从收入到支出，从采购到消费，从基础设施到设备投资，从效率到效率，衡量各部门业绩偏离计划，纠正未来预算，使其更加准确。医院财务部门应当按照年初制定并经职工代表大会批准的预算进行跟踪，报销审核时制止未纳入预算的费用，从源头上节约成本，加强集中管理部门加强预算管理。预算管理部门结合医院总预算和二级集中管理部门预算实施分析，预算和成本比较，预算核销作为成本控制的起点，跟踪各种预算的实施，评估预算和实际差异，发现管理问题，指标相关部门制定合理的月入，确定经济库存6。

2.转变成本管理思维，有效控制资源

最传统的管理会计早期是从成本会计演变而来的。医院会计收集和使用的许多信息都与成本有关。提供医疗服务过程中产生的成本可以以不同的方式确认和分类，如直接成本和间接成本、固定成本和变更成本、可控成本和不可控成本。医疗改革要求降低医院运营成本，要求医院在运营过程中注意成本管理，从管理会计的角度只关注科室成本到关注疾病成本、项目成本，详细分析固定成本和变化成本习惯，确定科室成本工作量、成本收入等关键指标，为科室主任提供更好的科室经济管理。例如，卫生材料的卫生材料管理是各医院的难点和痛点。由于不可收费，控制结果与医院的收支余额直接相关。建议以各护理单位为控制对象，发布管理指标：不可收费卫生材料平均超定额率=本月单品种实际消耗之和/（前三个月单品种平均消耗之和/前三个月增均床日之和）*当月床日，通过计算这一控制指标，监控不可计费卫生材料当月消耗量与前三个月平均消耗量的差异，可以进一步控制不可计费卫生材料。同时，不可收费卫生材料的消费成本与当月绩效直接挂钩，作为当月奖金实际数量的直接扣除，迫使临床医疗技术部门注意不可收费卫生材料的消费，达到降低成本的目的。由于医疗保险支付方式改革，全面实施疾病支付、头部、床日、总预付等，实施疾病成本和项目成本，为医院领导决定疾病支付和项目提供依据。同时，让医院领导了解医疗服务过程中各种消耗的成本，越准确越好，一是争取财政补贴，二是协助领导决定使用一些新材料，特别是不收费材料。医院领导将实际成本与预算进行比较，将当期成本与以往成本进行比较，有效控制资源。笔者建议从管理会计的角度编制一份让医院领导一目了然的报告。从管理会计的角度做好成本管理，更全面、真实、准确地反映医院成本信息，增强成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗城市的竞争力。

3.完善商业决策制度，为决策提供依据

在决策过程中，运用管理会计方法结合定性因素、财务因素、非财务因素等相关因素。财务因素是指利用比例分析来分析各种财务指标。财务指标反映经营成果和财务状况，是以货币形式衡量医院整体业务运作和员工工作。如盈利能力比、流动性比、运营效率比、财务杠杆率等。非财务因素是指以非货币形式衡量的非财务指标，在激发员工积极性、完善考核制度、承担公益责任等方面也发挥着重要作用。如医院员工服务质量、患者满意度、医德医风、医疗安全等。此外，管理会计中的边际分析方法不需要评估总量或平均值，只考虑增量或边际值，如收入增加和成本降低、成本增加和收入减少。如果有两个选项，则确定一个选项，将另一个选项的收入视为成本，另一个选项的成本视为收入。这就是管理会计的应用，也不同于财务会计。实施管理会计要建立全面的控制体系，实现公立医院经营状况的绩效考核7。管理会计的实施可以帮助医院进行定量分析，实现成本的管理和控制，从而实现社会效益和经济效益。