城市公立医院财务风险存在的主要因素

近年来，我国不断深化药品零奖金概念，取消药品奖金后，患者成为直接受益者。中国有关部门制定并实施了一系列机制，明确指出城市公立医院在经营过程中应取消药品奖金。严格按照我国有关规定和标准实施，取消药品奖金后，医院损失部分可以借助医疗保险部分实施医院赔偿。真正实现公共福利保障，民生优先。为了保障城市居民的合法权益，城市居民的健康权益应首先放在首位，突出城市公立医院的公益效应，努力缓解城市居民医疗费用的压力，有效处理困难、昂贵的医疗问题。

 

1、实施药品零加成的重要作用

 

（1）是实现医疗体制改革的重要环节

 

所谓药品零加成，主要是指有关部门或企业将药品采购价格作为基本销售给患者。在实施这一措施的过程中，药品销售的中间环节显著减少，为了解药品销售价格提供了便利条件。实施这一政策后，中国对城市公立医院未来的发展产生了很大的影响。此外，这也是我国实现医疗体制改革的重要环节，值得有关人士高度关注。2015年，中国有关部门在《2016年中国社会形势分析与预测》一书中明确指出，从2015年开始，全面实施新的医疗改革政策，不仅包括整体推进，还包括关注重点领域，从分级诊疗和药品改革方面取得突破。

 

（2）有利于提高公立医院药品管理水平

 

2008年提出药品零奖金政策，推广速度相对较慢。2015年，国务院正式发布了医疗部门药品采购指导意见；同年9月，中国卫生部门也发布了医疗部门药品采购指导意见；同年5月发布的药品价格改革明确指出，自2015年6月起，除麻醉药品和第一类精神药品外，其余药品取消原有关部门建立的药品价格。鉴于药品零差价难以实施，作为城市公立医院的主要收入来源，需要提高药品管理水平。

 

二、城市公立医院财务风险存在的主要因素

 

(一)国家政策的影响

 

随着医疗改革的深化，中国也出台了医疗分离机制、降低医疗设备收费价格和药品零差价率等相关政策。然而，有关部门建立的收费指导价格往往多年变化，随着时间的推移，不能满足当前城市公立医院的财务管理需求，给城市公立医院的财务管理带来一定的风险。

 

（2）财政投入不足

 

财政部门向医院提供的资金主要分为两部分。一是基本支出补偿收入，即符合国家有关要求的退休人员资金和政治补偿经济补助资金；二是项目支出补助资金，主要用于医疗基础设施建设和医疗设备采购。

 

（3）资源浪费严重

 

由于医疗市场竞争逐渐加剧，财政部门对城市公立医院的资金投入不高，城市公立医院为了在竞争激烈的市场中占有一席之地，在没有建立相关医疗设备采购机制的情况下，采用“先斩后奏”的方式采购先进的医疗设备。由于医院之间的无序竞争，在一定行政区域病源划分相对稳定的情况下，医院的经济效益通常小于预期，差异明显，使得医院无法实现成本的收回。

 

(4)风险意识淡薄

 

由于城市公立医院属于公益性企业，部分管理人员只注重医疗质量问题，对财务风险认识不全面，风险意识薄弱，在经济运行中不重视风险控制和管理。此外，大多数城市公立医院不注重经济管理人员的聘用，复合财务管理人员相对短缺。现有财务管理人员的综合素质普遍较低，不探索和应用新的管理方法，不能消除可控的财务风险。

 

(5)制度不够健全

 

大多数城市公立医院没有根据国家有关需要建立完善的财务管理机制、预算机制、成本核算机制和内部控制机制，只是依靠以往的工作经验进行财务管理。即使一些城市公立医院建立了相关的管理机制，它们往往过于形式化，空虚，没有实质性的内涵。还有一些机制没有得到充分实施，机制和实施，如“两皮”，不能充分发挥机制本身的作用，使医院内部管理不完善，经济效益普遍较低。