从财务角度看医疗卫生产业改革的关键环节

1、供给侧改革在医疗卫生行业的应用

 

所谓供给侧改革，就是从供给侧和生产侧入手，通过解放生产力，增强竞争力，促进经济发展。如果从“供给侧改革”的角度来看，医疗改革中出现的许多不可思议的现象会更加清晰。例如，这最初是由供应不足引起的问题，但我们可以从需求侧找到原因。以分级诊疗为例，通过合理指导实现患者的分级诊疗和有序医疗是正确的，但大医院医疗资源配置的“倒三角”状态是政府控制的结果。因此，现阶段医药产业供给侧改革要积极推进医药产业创新，大力发展医疗服务。具体来说，医疗、医疗保险、医疗“三医”联动下的医疗改革、老龄化社会下的医疗护理结合服务、医疗保险的可持续性将是医疗卫生产业供给侧结构性改革的三个方向。其中，对于医疗、医疗保险、医疗“三医”联动下的医疗改革，分级诊疗是其改革的重点，需要克服提高全科医生、家庭医生和急需领域医疗服务能力的困难。此外，通过各种方式降低慢性病医疗费用，发挥医疗保险费用控制作用，医疗行业“费用控制”在“十三五”规划建议中两次提到，可见医疗行业供给侧改革仍需要解决质量和价格一致的问题。

 

二、医疗卫生产业供给侧改革的未来方向

 

（1）全面启动各种形式的医学会试点项目

 

现阶段，加强医疗协会建设，实现医疗卫生工作重点和资源的双重下沉，是提高基层能力、促进分级诊疗的有效途径。今年，各地要按照政府工作报告的要求，全面启动各种形式的医疗协会试点建设。根据各地的实践经验，医疗协会主要有四种模式：一是在城市建设医疗集团，二是在县建设医疗供应商，三是跨省建立专业联盟，四是在偏远地区发展远程医疗合作网络，结合实际建立有效的分级诊疗模式。所有三级公立医院都应参与并发挥主导作用。

 

（二）公立医院薪酬制度改革

 

医务人员是医疗改革的主要力量，薪酬制度涉及到每个医务人员的切身利益，必须从根本上解决他们的思想、痛苦和思想。

 

（3）加强医疗机构绩效考核

 

十八届三中全会明确要求建立科学的医疗绩效评价机制。公立医疗机构是医疗服务体系的主题。要充分利用绩效考核的指挥棒，切实管理好公立医疗机构。

 

（四）推进医疗卫生信息化建设

 

加快互联互通，今年实现国家与32省人口健康信息平台对接，促进健康医疗数据跨区域共享，同时基于家庭医生合同服务，促进居民健康档案、电子病历的广泛应用，建立统一的信息标准和接口，实现互联互通，推动和引导二级以上医院全面提高信息水平。

 

三、从财务角度看医疗卫生产业改革的关键环节

 

医院要想在激烈的市场竞争中生存，其财务管理必须适应时代的发展需要。因此，新形势下财务管理水平的提高将成为医疗卫生产业改革的主要任务之一。

 

(1)完善预算管理制度

 

有预算做，没有预算不能做或推迟做，这是综合预算管理推出时希望实现的目标。将主要经济活动纳入预算范围，真正了解、量入为出，综合预算还有很多需要改进的地方。医院预算管理需要结合医院管理水平的现状和资金的使用情况，根据其分阶段管理目标，编制业务收支计划、投资计划等预算，并设定相关的考核指标，对医院进行管理。良好的预算编制作为财务管理的重要组成部分，可以对医院的经济活动产生重要的控制和约束作用。医院管理层应树立运用综合预算管理对医院进行目标管理的理念，确定医院的业务发展目标。财务人员采用各种预算编制方法，通过规划、分析和量化编制预算，使预算具有较强的可操作性和可控性，严格控制后续预算的执行，最终形成闭环节，如预算编制、实施、调整和改进。

 

（2）加强全成本核算

 

全成本核算是医院财务管理的重要组成部分，可以控制医院的业务成本，减少不必要的费用，提高医院的经济效益。在医疗体制改革的背景下，要以医院的长远目标为中心，不断改革创新，杜绝浪费，这是医院经济效益提高的保障。随着医疗体制改革的不断深化，按项目付费也逐渐铺开。项目医院能获得多少收入，不再根据各医院的选择行动来确定，而是根据临床路径和规定的行动来确定。同时，每个规定的动作应该匹配多少成本，哪些支出是必要的，哪些是多余的动作，需要财务人员与医疗保健密切合作。有些医院实行成本核算，但没有从成本核算的基本功能出发，成本收集不完整，成本控制体系不完善，成本评估和成本分析效果差，事后监督不力。医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算和成本管理的成功经验和实践，制定有效的成本核算方法，建立成本责任评价体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系，实现各种成本的标准化管理。

 

（3）完善内部控制系统

 

在公立医院前进的道路上，不仅需要强大的发动机来确保动力，还需要强大的刹车来确保安全。一方面，公立医院大多是独立经营、自负盈亏的主体。上级主管部门对医院日常经营干扰不大。医院在基础设施建设、药品物资采购、设备采购、人员任命、资金运营等方面具有较大的自主权；另一方面，医院作为传统机构，在现代治理和精细化管理方面与企业仍存在很大差异。2012年《行政事业单位内部控制规范（试行）》的最终启动，也将内部控制的完善推向了实质性的实施阶段。根据目前内部控制的建立和实施情况，基本三级医院成立了内部控制小组，分析了医院的主要岗位和风险点，建立了自己医院的内部控制体系。因此，医院的内部控制在一定程度上正从会计内部控制向医院的整体内部控制方向发展。

 

（四）优化薪酬改革结构，合理确定薪酬水平

 

优化薪酬改革结构，合理确定薪酬水平。对于“双下沉、两提升”等特殊群体，在考核到位的前提下，提高人员待遇，鼓励工作积极性，最终实现双赢。