1前言

近年来，随着国民经济的不断发展和人民生活水平的不断提高，人们对健康的要求越来越高。大型公立医院医疗技术水平高，设备先进，医疗条件好，自然吸引大多数患者就医。因此，公立医院出现了看病难、挂号难、床难求的普遍现象，不能满足患者的要求，增加了医患矛盾。因此，公立医院迫切需要增加优质医疗的供给。新建医院虽然可以引进先进的医疗设备，提供全新的医疗环境等硬件措施，但高素质的医疗技术人员和经验丰富的管理者短期内难以达到一流水平，因此一院多区模式是解决问题的常用途径之一。在一院多区模式下，成本核算呈现出其独特的特点和难点，对会计提出了新的要求，对医院成本核算工作提出了新的挑战1

2公立医院一院多区成本核算难点

2.劳动力成本不确定性增加，难以界定

劳动力成本是指人员工资、津贴补贴、绩效工资和奖金、社会保障费、其他工资福利等费用的总和。医院劳动力成本包括四个部分：医疗人员劳动力成本、医疗技术人员劳动力成本、后勤人员劳动力成本构成辅助医疗成本、行政人员劳动力成本构成管理成本。劳动力成本占总成本的35%，是成本构成的重中之重。资源共享是一院多区模式管理的特点和优势之一，尤其是人力资源，但很难界定人力资源共享流通过程中产生的成本。2一院多区管理不同于单一医院主体管理。各医院要保持医疗水平的平衡，人员流动非常普遍和频繁。护士、行政后勤人员每周可分配到几个医院工作；有的临床医生每半年在医院轮换一次，有的因业务需要临时借调一个月，有的临床医生每周轮流安排门诊。例如，儿科是我院的传统优势部门，门急诊人数占扬州市急诊总量的70%以上。当地儿童看病的家长习惯集中在我院。为了完成相对繁重的工作量，方便就医，儿科医务人员必须在几个医院工作，如何计算这些流动频繁的医务人员的人工成本，计算哪个医院和儿科下属哪个具体科室是困难和特殊的。人员流动频繁是一院多区的特点，增加了人力资源成本核算的难度。

2.2.分摊成本多样性，分摊增加，标准复杂

医院的主要共享费用包括后勤部门的相关费用、行政部门的相关费用等。医院可以按照标准分摊医院的各种公共费用和费用，但多医院的情况更为复杂，不同医院的规模、功能定位和专业特点，甚至多医院形成过程中的历史遗留问题，制定了良好的分配制度，或受到特定环境的限制，等等，各种因素使医院有自己的分配方法。例如，实验室主体在A区，其他实验室必须尽快送到A区实验室仪器分析结果，医疗车辆加油费、过路费、停车费、车辆维修费用形成不可控成本，费用成为共享成本。许多医院和地区也有各种分摊费用的方法不一致，如绿化费用、公共水、电、气费用、医疗和生活垃圾处理费用等什么标准，科室成本核算数据的准确性和真实性带来了新的问题。行政费用分摊也是分摊成本的重点和难点。管理费用是指医院行政部门组织和管理医院经营活动的费用，包括直接成本和间接成本。如何分配到一院多区，按照什么分配标准分配，都需要制定相关标准。

2.3固定资产具有一定的流动性，难以分类和集中管理

固定资产是医院开展医疗服务、教学、科研的重要保障。医疗技术的发展和医疗水平的快速提高与先进医疗设备的投入使用密切相关，也是反映医疗技术的重要指标之一，也是做好成本核算的基础。为了节约成本，充分利用设备，医院鼓励一些特殊医疗设备直接共享和流动，如一些设备闲置在一个医院区域，而另一个医院区域不够。这就导致了一院多区模式下固定资产的流动性。在一院多区模式下，资产可重复，注册可重叠，各院相互借用可能导致混淆。医院固定资产具有种类繁多、价值高、数量大、使用周期不同的特点。此外，受各院区性质、地位和功能的影响，固定资产会计存在各院区会计、卡、物不一致的加，导致固定资产管理困难混乱，固定资产数据模糊，成本核算基础数据不真实，固定资产折旧计算准确性差。经济指标、固定资产收益率、医疗设备收益率、仪器设备综合利用率等影响成本核算评价体系的指标。

2.4.信息数据来源多，统计口径不一致，繁琐复杂

信息是一体化管理中一种非常重要的手段。在信息时代，医疗行业的数据已成为医院发展的重要工具，医院各部门和地区都不能与数据的统计和使用分开。门诊使用电子处方，住院使用电子病历。业务收入数据、业务支出数据、业务数量数据、服务计量数据、出入院患者支付数据等，各医院数据采集接口不一致，各医院软件不一致，信息平台不一致，数据形成岛屿。基本数据分布在各医院区域，不能及时报告，反馈不及时，数据连接不当，导致数据缺乏准确性、真实性和及时性。核算报告数据不可比，经济运行评价不准确。