一，引言

乡镇卫生中心属于中国农村三级卫生服务中心，在中国庞大的卫生服务网络中发挥着至关重要的联系作用。在一些交通不便的农村地区，乡镇卫生中心已成为人们就医和就医的基本服务所。作为县级卫生机构的前沿阵地，也是村级卫生中心的技术支持单位。新时代改造后，我国乡镇卫生中心的医疗条件大大改善，前来乡镇卫生中心的人数逐年增加。由此获得的收入和利润也需要系统的财务管理人员进行统计。面对随后的会计审计工作，乡镇卫生中心还必须提高会计工作质量。

二、乡镇卫生院会计工作中存在的问题

（1）会计水平较低。由于乡镇卫生院地理因素的限制，账簿设置、档案管理、收费票据等工作项目在会计核算中经常出现混乱。在乡镇卫生院的财务管理中，按照国家规定，卫生院必须向患者提供住院发票和门诊发票。随着就诊人数的增加，这些发票的管理存在很大的漏洞。乡镇卫生院的一些账户本质上是一个只有先进流水的账户，却忽略了固定资产或事业单位等项目，导致乡镇卫生院会计工作不完善，总体工作水平较低。更重要的是，一些卫生院没有税务监督印章来装订凭证或发票。各种会计工作问题表明，乡镇卫生院的会计工作水平有待提高。会计账户档案的管理也需要完善。由于乡镇卫生院档案保存环境差，很多单位对账户档案保存重视不够，导致仓库内堆积大量会计档案，或者用麻袋等工具粗糙存放，大大缩短了可保存期。一旦需要翻查以往的账目，翻查所需的工作量也很大，严重阻碍了会计数据的查找。

（2）由于地理因素的限制，当今社会的应届会计人才不愿进入乡镇卫生中心，社会人才资源流动往往优先考虑城市企业，我国会计人才非常有限，虽然在教育体系中，会计专业教学改革工作从未停止，但由于专业会计师需要强大的专业技能，从事会计行业，因此，社会高等人才往往不会逆转城市化。据不完全统计，目前乡镇卫生中心，会计人员通常兼职，专业能力低，没有系统的高级会计知识培训，如表1所示，县级卫生机构总会计人员22人，只有9人具有相关学历或初级证书，从这种情况来看，乡镇卫生中心会计人员专业水平难以满足会计师的要求。

（3）会计监督机制难以履行。在经济利益的驱使下，乡镇卫生院经常出现会计和出纳由一人任职的情况。从本质上讲，会计和出纳应该是不相容的岗位。但是，一些乡镇卫生院的会计工作也会由医疗专业人员担任，出纳由护理专业人员担任，难以保证会计人员的顺利开展，限制了乡镇卫生院的发展。这样一来，会计岗位的工作人员就不能满足在职需求，乡镇卫生院的会计人员很有可能在领导的指导下私自更改会计记录，虚报发票。总之，现有的会计监督机制在实际工作中难以落实。受客观因素的限制，这些问题多年来一直处于疾病状态。一些乡镇卫生院的会计岗位是徒劳的，其监督职能难以合理合法地履行，虚报经济信息的情况时有发生，但很难从根本上改变。

三、乡镇卫生院会计工作中存在问题的综合成因分析

长期以来，我国乡镇卫生院等卫生部门的工作大多是来自城市的医疗技术人员，受人们惯性思维的影响。在医疗行业，工作人员普遍认为，只要自己的工作中没有医疗事故，即使领导的检查工作合格，卫生单位的业务收入也会增加。同时，要分析乡镇卫生院会计人员的数据，检查问题，避免因粗心或误解而影响乡镇卫生院的稳定发展。因此，就许多乡镇卫生中心的工作现状而言，在人员培训等方面，单位不愿花更多的钱来提高会计人员的专业素质，有些人认为会计人员对乡镇卫生中心的重要性不大，因此，这个职位是可有可无的。这些思维也可以从另一个角度理解，由于乡镇卫生中心规模不大，经济商业模式相对单一，连带会计工作量不大，当地卫生中心经济能力有限，在政府部门没有太多资本投资，卫生中心通常只能承担当前人员费用，聘请专业会计师可以有效提高卫生中心会计工作水平，但也给单位带来巨大的经济压力，兼职会计在实际工资结算中只需要补贴，但专业高级会计人员需要卫生中心提供另一笔工资费用。很多问题都是联系在一起的。由于兼职会计没有接受过系统的专业知识培训，随着我国医院会计制度的变化，乡镇卫生院的会计工作也增加了难度，这也导致兼职会计在财务管理中经常出现账户混乱。乡镇卫生院管理制度包括“县管理”和“乡镇管理”。所谓“乡镇管理”，是指县级卫生行政部门管理卫生院的业务工作和人员配置，乡镇人民政府管理卫生院的行政和党务工作。在这种情况下，如果乡级财政普遍存在困难，那么乡镇政府对卫生院的财政拨款有很大的随机性，乡镇政府对农村卫生院各项工作的干预程度也不高；所谓“县管”，就是在以往管理的基础上，将乡镇卫生院的业务监督责任划分为卫生行政部门。但由于会计工作范围广，处罚手段有限，县级卫生行政部门难以充分履行监督职责。