一，“营改增”对公立医院的影响

“营改增”初衷是有效减轻企业负税负担，在几年的实践中，确实在一定程度上减轻了企业负税。具体来说，“营改增”对公立医院的影响主要体现在以下几个方面：

（1）对公立医院会计的影响

目前，我国公立医院的收入大致可分为财政补贴收入、医疗服务收入、科研项目产出收入和部分其他收入。在这些收入中，大部分是与医疗服务相关的活动所获得的收入。根据我国目前的政策，他们享受一定的税收照顾政策。然而，还有一些其他的医疗活动，因为它们与医疗服务没有直接关系，所以他们按照规定纳税。“营改增”实施后，公立医院为了使其涉税财务管理适应当前形势，必须进一步细化原会计科目，如“应交增值税”和“非应缴增值税”一级科目，在一级科目下，还应设立相关的二级科目，如已交部分、未交部分、进项、销项税等，这增加了公立医院会计的复杂性和难度。

（二）对公立医院税负的影响

“营改增”初衷是有效减轻企业的负税负担，但这在小型公立医院中更为明显，而在大型公立医院中不是很明显，甚至会增加。例如，对于一些小型公立医院，在“营改增”实施前，其营业税为5%，实施后降至3%，明显降低，但大型公立医院的情况可能相反。以一家大型三甲公立医院为例，2018年招收了一批进修医生，并取得了2.3万元的进修费收入。在实施“营改增”此前，该进修费收入应缴纳的营业税为：2.3万×3%=6900元，应缴纳城市维护建设税=6900×7%=483元，教育费附加=6900×3%=207元，应缴纳地方缴费附加费=6900×2%=138元。在实施“营改增”之后，公立医院的进修费收入可以开具增值税专用发票，适用税率为6%。由于增值税不同于营业税，属于价外税，应缴纳增值税――销项税额为=230000-230000/（1+6%）=13019元，公立医院应缴纳城市维护建设税=13019×7%=911.应交教育费附加33元，应交教育费附加=13019×3%=390.应缴纳地方教育费附加57元=1019×2%=260.38元。显然，医院在这次活动中的税负增加了。

（三）对公立医院科研经费管理的影响

目前，许多大型公立医院，特别是一些主流医学院的附属医院，不仅提供医疗服务，还提供医疗研究和教学。因此，许多大型医院也有更多的科研资金来源，不仅来自政府部门，还来自社会团体和相关企业。前者不需要纳税，但后者需要纳税。在公立医院科研活动的过程中，一个不可忽视的事实是，科研活动所需的人工劳动和一些科研资金不可能获得增值税值税票扣除，无疑会增加公立医院科研资金的支出。

二，“营改增”影响公立医院的相关对策

（1）制定良好的税收筹划

面对“营改增”对于影响，公立医院应进一步探索如何在合理框架内减轻自身负税。因此，应制定适应自身和客观形势的税收筹划。例如，我们可以利用当前的税收政策，对日常经营活动中哪些容易产生不必要的税收负担进行合理调整。再比如，我们也可以和公立医院的上下游企业讨论如何避免增加税收负担的风险。此外，要加强与税务相关主管部门的沟通，充分利用一些税收优惠政策和扶持政策，减轻税收负担。

（2）加强对增值税专用发票的管理

增值税专用发票可以抵扣公立医院的税额。因此，做好增值税专用发票的管理具有重要意义。一是积极从各种合理渠道获取增值税专用发票。例如，在外包部分医院基础设施项目时，尽量不外包材料采购，规范增值税专用发票认证管理，顺利实现进项扣除。第二，在研究现行政策的基础上，需要深入了解一些不能用专用发票扣除的情况，并合理避免。第三，在选择一些外包服务提供商时，必须选择具有纳税资格的企业承包，以免承担不必要的税收风险。

（3）加强内部财务人员知识更新

“营改增”实施后，公立医院涉税财务管理也面临新的挑战。如果原财务管理人员在知识体系和操作技能上存在一定的滞后，就很难了“营改增”做好合理科学的税务筹划管理工作。为此，公立医院应针对公立医院“营改增”公立医院财务会计、税务管理等方面的新变化，做好内部人员培训工作，也可以积极引进相关能力和水平的会计人员，使企业能够在“营改增”在背景下，做好涉税工作更加规范。此外，如果人员能力不能在短时间内有效更新，也可以选择合适的会计师事务所或其他相关咨询机构，帮助公立医院处理一些税务相关财务管理问题，确保公立医院税务规划管理的科学、标准化和有效性。总而言之，在“营改增”背景下，公立医院也不可避免地受到或多或少的影响，作为公立医院，面对公立医院，面对公立医院，“营改增”影响，结合公立医院的实际情况，科学合理地做好相关税规划调整，有序推进，使公立医院能够在“营改增”抓住有利机遇，有效突出自身优势。本文结合作者的实践经验和观察总结，提出了为公立医院提供一些有价值的参考。