管理会计是单位战略、业务和财务一体化的最佳管理工具。目前，它越来越受到政府和各级经济组织的高度重视。2014年，财政部发布了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》，作为促进我国管理会计体系全面建设和发展的指导文件，要求各级单位、组织和机构认真落实。医疗卫生产业作为国民经济的主要领域，也掀起了管理会计在经济管理中应用的一轮研究热潮。作为一名财务工作者，笔者结合工作实践，探讨了管理会计在公立医院的应用。

一、公立医院管理会计应用存在问题

（1）管理会计的重要性没有得到医院各级管理层的重视，缺乏全体员工的参与，没有得到有效的推广和推广。没有建立一套有效的管理会计应用体系，通过运用预测、决策、分析、评价等现代管理技术方法，为经济活动提供各种科学、优化方案，实现组织、医疗资源优化配置、成本效益有效控制和调整，不断提高管理水平。（2）部门之间没有有效的联系，也没有整体的合作效应。因此，不能及时为管理会计提供真实数据，影响管理会计的信息质量，不能帮助管理部门客观掌握情况，提高预测和决策的科学性。（3）绩效管理仍以收入为导向，部门绩效和个人绩效与临床收入有关，管理模式广泛，重短期收入，轻长期规划。（4）医院还每年编制部门预算，但只停留在财务预算水平，但很少涉及临床部门层面的业务预算。预算只关注收入，而对成本的控制和约束力很弱。（5）财务部重会计轻管理，重控制轻创新，制约了医院管理会计工作的发展。

二、管理会计在公立医院的具体应用

借鉴成熟的理论方法，笔者认为公立医院可以引入以下管理会计方法，研究过去，控制现在，规划未来，提高公立医院的经济效益和社会效益。

（1）应用大数据技术，完善决策信息系统

大数据、云计算技术的大规模使用和快速发展，实现了业务部门与财务部门的无缝衔接。公立医院管理会计信息化建设，围绕数据共享的核心，从医疗技术、手术等业务部门和人员、财务管理部门提取源数据，形成数据中心，然后根据不同的管理需要引入会计、成本管理、预算管理、绩效管理、决策分析应用、资源配置应用等管理系统模块，形成决策信息，促进医疗活动与金融活动的有机整合。同时，通过使用云会计平台，可以连接医院总部和各部门的信息，实现预算、绩效和战略的综合设计，促进医院各部门、总部与各部门的联系和沟通，全面提高医院的管理水平。通过医院云会计平台建立的数据中心，统计医院收入、成本、业务量等指标，揭示医院固定成本、变动成本、业务量、单价、余额等变量之间的内部规律联系，为医院盈亏分析、大型医疗设备盈利能力和资本保护投资决策分析、建筑投资决策分析提供依据。更严格、格、更准确的成本控制，更有说服力的绩效考核。比如某医院中医外科单月总经营收入61.总成本584万元.固定成本159万元，固定成本159万元.10万元(10万元（10万元）.房屋折旧124万元，.设备折旧362万元.19万元，无形资产摊销00元.变动成本435万元).49万元(4000元药品费).卫生材料成本205万元.水电暖费132万元，水电暖费132万元.12万元)。由此计算出中医外科收入盈亏平衡点=固定成本/(1-变动成本/总收入)=15.10/(1-43.49/61.34)=51.89万元。每月底，各科主任、主管职能部门、分管院领导通过查找分析盈亏原因，探索部门成本控制点和改进措施。

（2）引入平衡计分卡，完善绩效评价分配制度

平衡计分卡是一种科学的绩效管理工具。通过平衡计分卡，从服务质量、效率、成本控制、服务满意度、员工培训等方面建立绩效考核指标体系，建立绩效考核指标体系，根据医院对各项考核指标的重要性和管理意向，综合确定各项指标的权重，制定各项指标的标准值和考核方法。笔者根据实际情况和所学，设计了平衡计分卡考核表，从财务、客户、内部业务流程、学习和成长四个方面设置定量指标和定性指标，全面反映企业的经营业绩。与以往的绩效考核方法相比，主要引入了非财务指标体系，丰富了考核内容，使绩效考核内容更加全面客观。

（三）大力推进综合预算管理

综合预算管理是分配企业财务、实物和人力资源，实现企业规定的战略目标的系统方法。医院要实行综合预算管理，建立健全预算编制、审批、实施、调整、决算、分析、考核等预算管理制度，各部门各司其职。其原则是不超过预算，不超过预算；其次，不超过公司制度规定的标准，不超过标准；企业实际金额不超过预算或制度标准的，以实际金额为准；超过预算支付的，手续复杂，需要各级批准。企业设置审批权限是为了降低超预算和超预算的概率。通过云会计平台在综合预算中设置一些关键风险节点进行预算监督控制，综合预算管理平台通过平台存储大量实时数据，使医院随时了解各部门预算执行情况，业务数据和预算数据分组比较，找出需要控制和预警的地方。综合预算管理实现了事前预测、事中控制、事后分析的动态管理，将整个医院的经营管理纳入全面规划、有序运行、实时调控、资源优化、责任可调的良性轨道。最后引用戴维维管理学家•总结奥利综合预算的作用：“综合预算管理是为数不多的能够将组织的所有关键问题整合到一个系统中的管理控制方法之一”随着国家事业单位改革的稳步推进，分级诊疗制度、零差率等改革措施的实施，必然导致公立医院竞争日益激烈。要保证公立医院的可持续发展，必须引入管理会计理念，加强公立医院的管理。