一、医院管理会计概述

1.医院管理会计的内涵

通过成本分析和管理控制，医院管理会计实现了资源的优化配置，提高了医院的整体运营效率，为医院创造了更多的价值，是实现医院战略和金融一体化的有效工具。从事管理会计工作，包括财务人员和业务部门经理。管理会计工具的正确应用已成为现代企业管理的必要常识。管理会计功能由分析过去、控制现在和规划未来三个方面组成，是传统会计功能的进一步扩展。

2.医院管理实施管理会计的现实意义

随着我国医疗改革的深化和国家医疗保险的覆盖，医疗市场竞争日益激烈。公立医院不仅要承担公益事业，还要通过精细化管理提高经营效率，实现可持续发展。传统的财务会计不经不能满足公立医院管理者的决策需求，这就要求公立医院引入管理会计，优化业务流程，完善管理，使国有资产保值增值，更好地回馈社会。医院实施管理会计具有深刻的现实意义。（1）有助于为医院的发展规划和决策提供信息。医院的可持续发展在于科学合理的决策。财务会计工作主要是对经济事项的会计和监督，向外部报表用户提供已发生事项的财务信息，报告过去一段时间的经营成果和财务状况。主要服务对象为外部报表用户，由于工作内容的局限性，无法满足内部管理者决策的需要；医院管理会计将会计与管理相结合，在财务会计工作的基础上，对已发生的财务数据和其他数据进行整理、分析和编制。通过科学预测，为管理层规划经营、风险控制、绩效评价等决策提供依据。(2)有助于控制和调整日常经营活动。在公立医院日常运营管理和投资融资活动中，开展项目市场、财务分析、风险控制，提高资本使用效率和资产利润率；分析国家价格政策，制定和解释收费标准，管理和分配收入。（3）有助于提高医院内部绩效考核和评价。公立医院可持续稳定发展的重要手段之一是对医务人员的绩效考核和评价，是医院绩效管理的基础。绩效评价的基础是将计划实施的数据与根据目标预算制定的评价指标进行比较，主要是通过管理会计预测、决策、规划、控制等方法对业务活动进行完整的事前控制、事中控制和事后评价。(4)有助于提高医院的综合效益。公立医院是一个公益组织，社会效益和公众信任也是一个重要的目标。管理会计可以帮助医院控制成本，结合经营管理与预算的差距，分析原因，及时调整偏差，提高经济效益，提高社会效益。

二是医院经营管理中管理会计存在的主要问题

1.管理会计意识薄弱

医院管理者主要是医疗专业人员，重视医疗质量安全管理和业务发展，对管理会计缺乏认识，更不重视如何运用管理会计工具进行管理，在一定程度上制约了医院管理会计的发展。同时，近年来，医疗改革、综合预算管理、医院绩效管理等要求公立医院管理会计及时跟进，政策传递由管理者根据文件类型简单分类，没有跟进，相关部门对政策缺乏实质性理解，由于缺乏有效的沟通和反馈，管理会计工作的实施流于形式。

2.需要完善管理会计制度和制度

目前，由于缺乏相关经验和参考信息，大多数公立医院管理会计制度不完善，既没有管理会计部门，也没有明确的工作内容和岗位职责，导致工作无章，导致医院管理会计工作探索，无法达到预期效果。

3.管理会计的技术方法有待改进

大多数公立医院的成本核算方法相对落后，仍采用传统的手工操作和当量法。成本核算内容也主要是部门成本核算，对医疗项目成本和疾病成本关注较少。目前，公立医院大多采用增量预算编制方法，即根据前几年的财务基础和今年的预算发展目标进行调整，受人为因素影响较大，对未来缺乏合理规划，预算执行力较低。

4.绩效管理相对落后

公立医院绩效管理大多注重经济效益考核，忽视具体定量考核指标，绩效管理方法简单广泛，临床和医疗技术部门绩效管理与收入挂钩，行政物流管理部门采用妥协平均，忽视服务质量、技能培训、业务流程等评价指标，利润倾向降低公立医院公益，也滋生“大锅饭”的现象。

5.管理会计信息化水平不高

我国公立医院财务管理缺乏信息化建设。现有的系统只停留在会计阶段，没有事先预测，监督管理功能，系统之间没有有效的联系。因此，管理会计工作需要大量收集数据，准确性低，人工成本高。同时需要配置专业人才。由于投资成本高，公立医院管理者普遍不重视财务信息化建设。