公立医院作为政府为人民群众提供基本医疗服务的机构，是党和政府保护人民健康权益的直接体现，其基本属性是公益性和非营利性。如今，许多公立医院已经开始面临内部损失。由于医院的公益性质，医院的医疗定价远低于私立医院，收入将大大降低。公立医院的运营需要大量的资金、人力物力，成本高，部分公立医院难以正常运营。因此，公立医院虽然不把经济效益作为医院发展的基础，但在发展过程中仍需注意药品和医疗的成本管理。面对国家新的医疗改革措施，公立医院要抓住机遇，积极建立健全成本核算管理体系，配合接受财政补偿，维护公立医院的公益性。

 

公立医院成本核算与财政补偿分化，公立医院公益性发展

 

(一)公立医院在成本核算不规范的情况下发展

 

我国政府部门对公立医院的财政补偿主要体现在两个方面。一方面是物质补偿，政府部门为公立医院提供资金和人力支持。另一方面，财政部门通过优惠政策为公立医院提供市场和财政预算补偿。财政部门对公立医院的双重补偿形式，使公立医院在财力、医疗等方面得到补贴。财政部门对公立医院的补偿是基于公立医院的内部设施和工作人员的规模。当公立医院缺乏完善的会计成本会计制度，财务部门对公立医院内部资产成本的核算不规范时，医院对医疗的投资不会得到控制。长期低廉的医疗服务定价导致医院入不敷出。面对国民经济的不断发展，各种商品的价格不断上涨，医疗器械和药品的价格也不断上涨。公立医院本身对药品的定价相对较低，但其药品采购价格不断上涨，导致医院财政赤字。医院的财政缺口继续增加，但财政部门对医院的补偿没有改变，使得公立医院即使有财政补偿，也难以应对公益发展的需要。目前财政补偿制度不完善，医院成本核算不规范，大大改变了公立医院抑制医疗费用上涨的作用。

 

（2）在成本核算和政府补偿关系淡化的情况下，公立医院的公益性发展

 

事实上，公立医院接受的财政补偿并不多。每年，政府对公立医院的财政补偿只占医院总收入的一小部分，政府的财政补偿方式也不合理。部分省份政府根据医院人数或医院病床数对公立医院的财政补偿进行拨款。但根据不同地区的实际情况，财政拨款的使用方向也不一致。这种拨款形式将财政补偿与公立医院的成本核算分开。这种补偿形式并不能反映公立医院的效率，而是会使医院盲目增加床位，以获得更多的补偿。但是，购买医院设施也需要增加很多成本，医院增加床位所获得的补偿并不能弥补购买设施所花费的资金。长期以来，公立医院将形成补偿不足但成本巨大的局面。自2000年以来，中国卫生部门不断调整药品价格，原国家计划生育委员会等有关部门也调整了非营利性医疗机构的服务价格，但仍不合理，近年来药品奖金政策不断调整。目前，医院还有另一种现象。许多检查量大、时间短、技术含量低的医疗服务项目定价较高，而一些风险高、时间长或医疗技术含量高的医疗服务项目定价较低。医疗服务价格的对比表明，公立医院的医疗服务定价结构非常不合理。因此，建立新的财政补偿机制，可以解决公立医院突出公益性与正常发展的矛盾。