随着社会主义市场经济的发展和基层医疗卫生事业的发展，中国政府在医疗卫生体系的改革中做出了大胆的尝试。为了加快县农村医疗服务一体化改革进程，结合基层医疗机构自身发展的特点，出现了医疗协会的新方式。

 

1、医学会在县乡医疗服务一体化改革中的作用

 

医疗协会的出现不仅可以明确各级医院的功能定位，充分利用大型综合医院的技术优势和领导作用，促进分级医疗服务模式的形成，促进和提高基层医疗能力，形成功能互补的预防、治疗、康复综合区域服务模式。充分实现“社区第一诊断、重病医院、回归社区”的医疗卫生服务体系，真正体现了预防与治疗相结合的大卫生理念。

 

2、医学会的主要形式

 

目前，我国医学协会主要有三种方式。

 

（1）是对口支持。县级以上公立医院通过教学、培训、学习、定期选拔专家等方式，将专家资源和技术引入社区卫生机构或乡镇医疗机构，实现资源和设备的共享。

 

(二)是领导建设，县级以上公立医院协助乡镇医疗机构建立一些特色专科，提供特色服务。

 

（3）是大医院托管基层卫生机构的医疗服务。双方实行预约、转诊、配药一体化服务，搭建检查诊断咨询中心平台，检查结果相互认可。宜宾市第一人民医院和屏山县人民医院采用托管方式。代理期间，屏山县人民医院作为宜宾市第一人民医院的分院区进行管理；屏山县人民医院率先与屏山县龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平镇形成医疗协会，形成优势互补、资源共享。

 

三、医疗协会财务运营模式

 

为了加强医疗协会单位的财务管理，规范财务会计行为，提高会计信息质量和资金使用效率，医疗协会的财务管理结合基层医疗单位的特点进行管理。例如，领导县级医院实施医疗协会下级单位财务统一管理专项岗位，采用“单位预账户分离、收付分离、采购监督、文件管理”、单独会计考核，接受财务、审计、监督、卫生等有关部门的指导和监督。

 

屏山县人民医院作为牵头单位，按照《中华人民共和国会计法》的规定、医院会计制度《医院会计制度》、医院财务制度《医院财务制度》、《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制条例》依法指导和监督四个乡镇卫生院的财务收支活动，依法组织财务会计和会计监督，客观、真实、准确、全面地反映各会计单位的财务状况。

 

屏山县医院财务部分别设立了医学会办公室，配备专职财务人员。主要工作职责如下：1：1、协助会计单位建立健全财务制度、预算制度和经济分配方案，及时向单位领导提出合理化建议。2、设置会计岗位，明确岗位职责，规范会计流程，统一设置账套，分单位进行会计核算，分单位对龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平镇进行会计核算，分单位按月编制财务报表。3、对单位财务收支活动进行定期、不定期的监督检查，及时制止和纠正单位财务收支中的违法违纪行为。4、根据各会计单位的资金申报计划，及时审批转让相关资金，并将需要缴纳村级的相应资金直接转入村医生个人账户。5、负责各单位财务管理业务指导和会计人员业务培训，建立会议学习制度。6、准确、及时地向会计单位提供会计报表等财务资料，并按要求妥善保管会计档案。7、接受卫生行政部门和综合改革服务中心的监督检查，如实提供相关会计资料。

 

屏山县医院财务医学会财务人员严格按照财务会计制度的规定，认真审核会计单位提交的原始凭证，不接受违法原始凭证，及时向屏山县医院财务部领导和主管院长报告，记录不准确、程序不完整、文件不规范原始凭证退还会计人员，并要求更改、补充。根据批准的原始凭证及相关资料填写会计凭证，登记会计账簿，定期结账，定期编制财务会计报告，与各会计单位会计人员做好会计核查工作，确保账实、账证、账户一致。平山县人民医院作为龙华镇、龙溪镇、中都镇、太平镇的领导单位，设立了现金日记账、银行存款日记账、交易明细账、固定资产台账。每月最后一天为结账日，下月5日至6日为上月报账时间。乡镇卫生院报账人员应在规定时间内到屏山县人民医院办理报账业务，确保会计资料的真实性、完整性、及时性和会计工作的可持续性。

 

药品费用严格遵循“配额管理、数量统计、实际销售”的原则，不能采购、支付、存款、销售，确保基本药品及时足额支付，屏山县人民医院直接向“屏山县卫生局基本药品采购资金账户”支付相应金额，由卫生局集中支付。批准的工程建设资金必须进入“屏山县卫生局农村卫生项目资金账户”，经县卫生局项目办公室批准后，项目资金按施工进度直接分配给供应商或施工企业账户。

 

同时，宜宾市第一人民医院监督指导平山县医院包括医疗协会在内的财务，提出合理化建议，规范县农村医疗机构的财务行为，不断提高基层医院的财务管理水平。

 

四、医学会产生的效益

 

1、在现有医疗资源相对短缺的基础上，降低资本占用，降低资本成本，形成互补优势，使医疗公共资源发挥更大的经济和社会效益，通过相应的支持和远程咨询实现医疗技术的共享。

 

2、创新理念因时制宜，大胆尝试，不断探索适合宜宾市第一人民医院和屏山县人民医院的合作和管理方式，以及屏山县人民医院和乡镇卫生院的监管方式。

 

3、根据《关于加快县农村医疗卫生一体化改革的意见》的要求，屏山县县委、县政府经历了广泛征求各方意见。局党政联席会议集中研究制定了适合屏山县医学会的财务管理试行办法。

 

4、提高乡镇卫生院财务管理水平，创造新的经济增长点。以平山县人民医院牵头的中都镇中央卫生院为例。2013年门诊收入1106140元，住院收入仅486147.82元；2014年医学会成立后，中都镇中央卫生院2014年门诊收入达到269088.57元，比2013年门诊收入翻了一番，而住院收入达到1962707.53元，是2013年住院收入的4倍多，整个医疗收入从2013年的159288元增加到4653596元，增长率为192%。通过中都镇中央卫生院2014年负债表，卫生院资产从2013年底的5975058元增长到7756167.5元，资产增长率为29.8%。中都镇中央卫生院的快速发展充分证明了中都镇卫生院在医学会的监督和支持下发挥了巨大的经济效益。

 

总之，在县农村医疗一体化改革中，医疗协会正在发挥前所未有的经济效益、社会效益和管理效率。医疗协会不断探索的新方式是医疗改革的重要成果。