基层医疗卫生机构是城乡医疗卫生服务的基础，在为城乡居民提供基本医疗和公共卫生服务方面发挥着不可替代的作用，也是城乡医疗卫生服务体系建设的薄弱环节。近年来，财政部门对基层医疗卫生机构的投资逐年增加，基层医疗卫生机构的财务管理要求越标准化、越精细，卫生计划生育主管部门的财务监督要求也越来越高。

 

基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

 

(1)财务管理意识淡薄

 

一些基层医疗卫生机构管理者“注重医疗轻金融”，只注重医疗技术等业务管理，轻金融管理。现有会计人员分工不明确，职责不明确，会计基础管理薄弱，内部控制制度无用，财务法律法规不能有效执行。

 

（2）会计基础工作薄弱

 

由于人员编制有限，医疗卫生行业具有特殊性，医疗卫生机构财务人员发展空间有限，大多数医疗卫生机构未设立会计机构，会计人员不具备会计资格，医疗或其他兼职财务会计人员的现象较为普遍。大多数乡镇会计只记账，没有结算，财务工作仅限于报告、会计、报告等基础工作，但部分原始凭证缺乏真实性、可靠性、成本核算不准确、收支余额不真实，财务报告信息质量需要提高，财务监督职能难以有效发挥。

 

（三）财务信息化管理尚未实施

 

部分基层医疗卫生机构填写凭证、会计处理、报表编制等会计处理工作仍手工完成，尚未使用财务软件，会计处理工作量大，财务信息准确性和财务报告质量难以保证，难以有效满足完整性和及时性的要求，严重限制了会计监督职能的发挥；基层医疗卫生机构建立了医院基本信息系统（HIS系统），但由于未实施财务信息管理，成本控制、成本评估、财务会计仍处于手动操作阶段，无法与HIS管理系统对接，影响数据的及时性和准确性，难以满足管理和决策的信息需求。

 

（四）基层医疗卫生机构医疗保险机构的资金管理流程不够规范

 

首先，随着医疗保险基金融资标准的逐年提高，医疗保障水平越来越高，基金支出规模越来越大，基层医疗卫生机构医疗保险机构通过单位贷款支付医疗保险补偿，及时向医疗保险管理部门报告，医疗保险管理部门审核后支付预付补偿。由于结算周期的影响，基层医疗卫生机构应提前至少2-3个月支付医疗保险补偿，以满足医疗保险补偿的实时支付需求，影响其营运资金的周转率。

 

其次，医疗保险部门在支付补偿时只登记医疗保险基金支出补偿明细表，仅以补偿支出明细表为支付依据，未建立医疗保险基金总账、明细账、日记账，不能准确反映医疗保险基金的收支情况。

 

最后，医疗保险基金支付方式改革补偿病历的财务会计有待讨论。如根据病种支付方式改革实际支付的补偿与医疗保险管理部门核定的补偿定额不一致，医院按病历总费用的一定比例办理医疗保险补偿，但医疗保险管理部门按批准的补偿定额返还医院预付补偿，导致医疗保险预付款与医疗保险预付款不一致。

 

（五）医院固定资产管理需要规范

 

1.固定资产账户不一致。很多单位在购买、上级配备、接受固定资产捐赠时，未能及时入账、建立固定资产卡，但在处置固定资产时未能及时核销账户，导致固定资产账户不一致。

 

2.处置未按规定程序办理。很多单位在处置资产时没有按照规定的程序办理，有的单位甚至没有按照规定的程序报批直接处置资产，有的单位没有将处置资产的残值上缴财政，有的单位在处置固定资产后没有及时核销会计。

 

3.固定资产管理制度不完善，监督不力。部分基层医疗卫生机构未建立固定资产管理制度，缺乏科学管理和制度约束，交接程序不完善。

 

（六）基本公共卫生服务资金管理不规范

 

首先，存在套取、骗取专项资金的现象。许多基层医疗卫生机构未完成预定的基本公共卫生服务任务或完成任务但质量不高，通过虚假报告完成指标，骗取专项资金，财政部门、卫生计划生育主管部门基本公共卫生服务项目年度绩效考核流于形式，公共卫生服务资金监控不强，资金分配不合理，加上激励机制不完善，很大程度上影响了基层医疗卫生机构的积极性。

 

其次，会计管理不够规范，资金使用存在挪用现象。部分基层医疗卫生机构未按规定对基本公共卫生服务项目资金进行专项会计核算，但将专项资金与其他业务收支混合核算，难以区分专项收支余额和其他业务收支余额；部分基层医疗卫生机构对基本公共卫生服务资金的使用了解不够准确，主要用于弥补资金不足，而基本公共卫生规定的专项服务费用较少。