1引言

 

随着我国医疗体制改革的逐步完善，传统公立医院的经营模式发生了巨大变化，医院财务风险管理模式的内外需求明显改革。除公立医院制度外，国家层面对公立医院的支持正逐步退出历史舞台，国家将政策重点放在社区医院和县级以下医疗单位；从医疗行业层面看，医疗成本逐步提高，医疗效率低，医院声誉下降；从医疗市场来看，国家大力支持建立私立医院，鼓励私人资本进入医疗体系，对公立医院的发展产生了重大影响。在公立医院制度中，各种国家政策制度的要求也促进了财务风险管理制度的建立。近年来，财政部发布了《行政事业单位内部控制规范（试行）》、《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》等相关文件要求公立医院实现内部控制。因此，公立医院必须建立完善的现代医院管理体系。

 

2当前公立医院财务风险成因分析

 

在建立财务风险管理体系之前，首先要了解公立医院财务风险存在的原因。公立医院的财务风险隐藏在医院经营的各个环节，主要由以下原因引起。

 

2.1市场经济因素

 

市场经济的发展和卫生体制的变化促进了公立医院对信贷市场的依赖。国家政策的依赖越来越倾向于社区和县级以下医疗机构，而公立医院的重点越来越低。医疗行业的发展要求公立医院不断做大做强，增强市场竞争力，这使得很多公立医院采取扩大信贷范围的方式，利用债务管理模式扩大自身规模，进一步提高了医院的债务风险。

 

2.2法律法规因素

 

随着城市化的发展，居民对医疗水平的要求不断提高。为了满足日益增长的医疗需求，国家近年来不断出台降低社会医疗成本的政策文件，如药品零差价、药品分离等，对公立医院的经营产生了一定的影响；同时，随着医院法律知识的普及和患者权益保护意识的不断增强，医疗纠纷诉讼的提高和医疗事故的可追溯性都对医院的财务状况产生了影响。

 

随着国家新医疗改革政策的推进，政府基础卫生投资比例越来越重，公立医院医疗投资比例越来越轻。投资方式的变化给公立医院带来了新的财务风险。

 

2.3医疗技术因素

 

在当前医疗技术日益完善的阶段，随着医疗水平的提高，医疗方法的复杂性也显著提高。面对复杂高风险的医疗技术，一旦医疗过程中出现医疗状况和医疗事故，就会导致医患风险增加、医患纠纷，影响医院的财务状况。

 

2.4卫生行业因素

 

作为国家主要公益机构之一的公立医院，国家对公立医院的社会公益性提出了无条件治疗医患的要求。然而，往往有群体无法进行医疗救助。虽然医院在这种救助活动中发挥着重要作用，但这种情况的增加往往导致公立医院医疗负担的增加和公立医院的财务风险。

 

虽然我国许多公立医院都建立了相应的财务管理预警系统，但由于各种因素，无法发挥重要作用，建立有效的内部控制机制是防止财务风险发生的重要手段。本文建立了基于ERM的财务风险管理体系。

 

3ERM概述

 

ERM（EnterpriseRiskManagement，企业风险管理)是20世纪90年代美国职业会计团体研究的科研成果。一般指实体组织制定的可识别事件，可能影响实体，为实现实体目标提供合理的保证程序[1]。在中国，商业银行、证券公司等指导文件都引用了ERM的结构框架。

 

目前，我国公立医院采用传统模式实施财务风险管理，很少将现代先进技术方法ERM应用于研究和解决当前公立医院财务风险管理理论体系。