经过130多年的建设和发展，A医院已成为具有独特专业特色的现代研究型综合性医院。2013年，A医院正式接管杭州新建的市级医院，形成解放路（老医院区）和滨江（新医院区）两个医院区。自2013年以来，A医院对两个医院的不同人员实行综合同质化管理，不断将优秀的医疗资源和深厚的文化遗产注入新医院，通过整体搬迁或新支持政策推动新医院的快速发展。在综合管理过程中，如何加强对两个医院的财务管理和财务监督也成为一个非常重要的问题。

 

一、财务一体化管理的重要性

 

在两院区综合管理之初，财务管理存在一系列问题和困难。首先，由于两院区分别为省市医院，采用不同的收费系统、物资管理系统和ERP系统，两院区财务信息不能兼容，给数据采集、数据统计和监督管理带来极大不便。其次，两院区的合同管理和工程管理采用了省市两套不同的标准和流程，造成了财务监督的困难和资源的浪费。此外，滨江院区没有财务负责人，在职财务人员都是新的市级人员，缺乏工作经验，不能单独胜任滨江院区的财务工作。为解决综合管理过程中的财务管理问题，A院采取了一系列加强财务管理和财务监督的对策。

 

二、财务一体化管理的具体做法

 

在财务一体化管理模式下，A医院采取了一系列措施，如资金集中管理、流程统一标准化、会计划分、人员轮换等，并在以下重要方面进行了标准化管理。

 

(一)合同管理

 

加强合同管理，促进两个医院合同管理的整合，可以更有效地规避风险，维护医院的合法权益，实现资源的合理配置。针对医疗器械维护合同、医疗气体采购合同、医疗废物处置费合同、医院办公用品合同等两个医院需求支出，A医院采用两个医院、一个合同管理方法，降低招标价格，节约成本。同时，解放路医院和滨江医院各自的数量和金额分别在合同中规定，折扣金额按比例分配给两个医院。此外，合同中还列出，滨江医院的发票应单独开具，以便根据发票进行财务存储、统计分析和监督管理。

 

为避免两院重复支付和超合同金额支付，A院在OA系统中完善了信息合同管理系统，将每份合同的编号、名称、内容和总金额导入平台，临工部或后勤中心经办人将每次支付金额输入相关合同。如果超过合同金额，系统将禁止输入。在平台上审核确认付款金额的同时，财务人员还可以根据以往的付款记录统计解放路和滨江医院的累计付款金额，有效避免重复付款，防止两个医院的超额付款。在合同管理系统的基础上，财务人员还为物流零星支付合同设计了支付审计表，以医疗混合气体采购合同为例，滨江区支付审批表如表1所示，明确合同总金额和合同时间，登记滨江区每次支付时间、金额和累计支付金额，在备注栏中，财务人员根据合同管理系统计算解放路区累计支付金额。这样，我们不仅可以一目了然地统计两个医院使用的合同金额，还可以很好地控制合同总额，避免超过合同期付款的风险。

 

(二)材料物资管理(以药库管理为例)

 

实现两院区材料物资管理一体化是提高两院区医疗服务质量的重要组成部分。以药库为例，为了解决一体化管理初期两院区不同仓库管理软件不能兼容对接的问题，A院停用了滨江院区的老系统，统一使用了解放路院区的药品管理系统。解放路药品保管员将滨江院区药品从药店出来。在此基础上，在医院IT中心的支持下，财务人员优化了药库管理系统软件，增加了财务总账模块，将原解放路院区药库设为母药库，滨江院区设为子药库，对母子药库进行合并管理，实现了各类财务数据的合并统计和统一财务管理。

 

通过两个医院药库的综合管理，A医院实现了两个医院数据库的互联，控制了药品流通中的信息，使药库管理系统能够提供个性化的数据查询和统计功能，财务总账实现了药品数据的综合统计功能。因此，财务人员不仅保证了药库会计的及时性、准确性和完整性，而且避免了整合前繁琐的数据统计，提高了工作效率，为医院的管理决策提供了准确的财务依据。

 

(3)会计管理

 

为加强两院区会计一体化管理，A院首先将信息系统与平台合并，两院区共享一套HIS系统、仓库系统和ERP系统，并在各系统下单独设置滨江院区模块，从原始数据采集开始，实现数据共享、可分可合。

 

除了规范原始凭证的要求外，A院还在用友ERP系统资产科目相关二级科目下增设了“滨江院区”子科目，单独核算滨江院区资产。例如，在“固定资产”科目下，增加了“滨江院区”，并在“滨江院区”下设置了一般设备、专用设备等详细科目。对于收入和费用，在摘要和类别中区分两个医院。

 

在此基础上，财务人员可以及时有效地编制两个院区各自的财务报表和合并报表。

 

(四)成本核算管理

 

通过有效的会计管理，卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金等费用实现了两个医院的数据可分可合。但在综合管理模式下，A医院相当一部分临床科室对两个医院的人员进行管理，定期调整两个医院的人员安排，实行大科室的绩效合并管理，统筹分配本科室的人员绩效。这样，财务人员统计的一个部门的绩效就是两个部门的总数。虽然在合并财务报表中不会影响医疗费用，但在两个部门单独的财务报表中，会造成收入与成本不匹配的现象。为了提高会计信息质量，财务人员通过人事部门和客户服务中心统计了每月的部门安排，并根据每月部门人员在两个部门的安排重新分摊绩效工资，确保了两个部门人员资金的准确性。

 

(五)财务人员管理

 

在一体化、同质化管理下，财务部门对两区人员实行统一管理和部署。原市财务人员安排到解放路区轮换，加强两区财务人员的沟通和培训。同时，在滨江区设立会计出纳岗位，由解放路区统一管理，负责滨江区的日常财务工作。此外，滨江区还任命了一名副科长，负责对滨江区财务管理工作的监督。

 

三、取得的成果

 

（1）提高会计信息质量

 

财务一体化管理可以促进财务人员的经验交流，加强财务人员的能力培训。在提高财务人员综合素质的同时，规范财务管理要求，统一财务控制标准，加强内部控制，提高会计信息质量。

 

在A医院综合财务管理模式下，不仅实现了财务人员的集中管理，而且实现了财务信息的可分可合，为医院的战略决策提供了真实可靠的数据支持。

 

（2）提高效率，控制风险

 

财务一体化管理有效保障了医院决策的统一和制度化，有利于保证收入的及时性和安全性，降低了医院的资本成本和风险损失，在一定程度上消除了资本流通障碍，有效解决了新医院资金短缺的现象。此外，综合财务管理有利于提高两个医院资源的协调运作，利用集团优势降低投标价格，提高资源配置效率。